글 쓰는 금융언니 , 슈슈설계사

 

흡인·천자 등 주사기로 빨아들이거나 바늘·관을 꽂아 체액을 뽑고 약물을 주입하는 행위는 수술에 해당하지 않아 보험금을 받지 못하므로 소비자 유의가 필요하다.

금융감독원은 16일 이같은 내용의 '수술보험 상품 관련 주요 분쟁사례로 알아보는 소비자 유의사항'을 안내했다.

치료 내용이 약관상 '의사가 기구를 사용해 생체에 절단·절제 등의 조작을 가하는 것'이라는 '수술의 정의'에 해당하지 않는 경우 수술보험금을 받지 못할 수 있다.

관상동맥(심혈관) 조영술, 체외충격파 치료(ESWT) 등 절제 등 조작을 가하지 않는 치료는 수술보험금 지급 대상에 해당하지 않는다.

또 생체에 절단·절제 등 조작이 없는 단순 흡인·천자 행위도 수술에 해당하지 않는다.

따라서 '아바스틴 주입술', '자가골수 흡인 농축물 관절강 내 주사시술' 등 약물을 주입하거나 주사기 등으로 빨아들이는 행위는 수술보험금 지급 대상이 아니다.

약관에서 정한 '수술분류표'는 약 100종의 수술 종류를 열거하고 있고 상품마다 그 내용이 다를 수 있으므로 소비자는 약관을 확인하고 보험금을 청구해야 한다.

예를 들어 '피부양성종양적출술'은 피부이식술로 보기 어려워 수술보험금 대상이 아니다. 다만 근육층까지 제거된 경우에는 근골의 수술에 해당돼 보험금을 받을 수 있다.

아울러 보장 가능한 수술의 종류를 구체적으로 열거한 상품(수술분류표)과 열거하지 않고 수술의 정의만 정한 상품이 있는 만큼, 동일한 치료를 받았더라도 상품에 따라 보장 여부가 달라질 수 있다.

'창상봉합술'은 수술분류표가 있는 상품에서 수술분류표에 따라 보장여부가 달라지지만, 수술분류표가 없는 상품에서는 수술 정의를 충족해 수술보험금을 받을 수 있다.

한편, 보험 약관을 분실했다면 보험회사 홈페이지에 들어가 '공시실' 메뉴에서 판매 시기별로 상품 약관을 조회할 수 있다. 판매 중지된 상품도 조회 가능하다．

출처 : 뉴시스

관상동맥 조영술이나 체외충격파 치료, 무릎주사 등은 수술보험금 지급 대상에 해당하지 않는다고 금융감독원이 지적했습니다.

금감원은 오늘(16일) 수술보험 상품 관련 주요 분쟁사례를 분석한 결과, 소비자가 수술보험금을 청구할 때 유의해야 할 사항을 이같이 안내했습니다.

A 씨는 가슴통증으로 병원에 가서 관상동맥 조영술을 받고 보험회사에 수술보험금을 청구했지만, 받지 못했습니다.

금감원은 심장의 관상동맥 또는 심혈관 속에 조영제를 주입해 혈관을 검사하는 관상동맥 조영술은 질병 치료를 위해 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 수술로 보기 어려워 약관에서의 수술의 정의에 해당하지 않는다고 설명했습니다.

다만, 조영술 시행 중 혈류를 개선하기 위해 관상동맥 우회로 이식술을 하는 경우 수술보험금을 보장받을 수 있다고 덧붙였습니다.

B 씨는 어깨의 석회성 힘줄염 치료를 위해 체외충격파치료를 받고 보험회사에 수술보험금을 청구했지만 받지 못했습니다.

체외충격파치료란 충격파를 석회화된 어깨의 힘줄염 부위에 가해 염증반응을 유발해 석회 성분이 흡수되도록 고안된 치료법으로 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 수술에 해당하지 않습니다.

C 씨는 무릎 관절염 치료를 위해 '무릎주사'(자가골수 흡인 농축물 관절강 내 주사시술)을 받고 보험회사에 수술보험금을 청구했지만 역시 받지 못했습니다. 무릎주사는 장골능에서 채취한 자가골수를 원심분리하고 농축된 골수 줄기세포를 무릎관절강에 주사하는 것으로 자가골수 채취과정은 약관상 수술에서 제외한다고 명시된 흡인행위에 가깝고, 줄기세포의 무릎 관절강내 주사 과정은 주입행위로 약관상 천자 행위에 가까워 수술의 정의에 해당하지 않는다고 금감원은 설명했습니다.

금감원은 "약관에서 수술은 의사가 기구를 사용해 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것으로 정하고 있다"면서 "관상동맥 조영술이나 체외충격파 치료 등 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하지 않는 치료나 아바스틴 주입술이나 무릎주사 같은 단순 흡인·천자행위는 수술보험금 지급대상에 해당하지 않아 유의해야 한다"고 제언했습니다. 금감원은 또 약관에 보장가능한 수술의 종류를 구체적으로 열거한 수술분류표가 있는 상품과 수술의 정의만 정하고 있는 상품이 있는 만큼, 같은 치료를 받았더라도 상품에 따라 보장여부가 달라질 수 있다고 덧붙였습니다.

출처 : SBS 뉴스

 

 

 

 

 

안녕하세용~이웃님들 >,< 오늘도 블로그 포스팅을 작성하는 굿리치 정지수 프로 슈슈설계사입니다~!

오늘 제가 작성하는 블로그 내용은 바로바로 '방아쇠수지증후군'이라는 질병으로 수술을 받으신 고객님의

보험금 지급 사례 이야기에용~

오늘 아침 부랴부랴 5시 반에 기상을 하여 동두천에서 서울 선릉까지 저는 왕복 4시간이 소요되는 사무실을

매일 같이 출근하는데요! 출근길에 ㅠ ㅠ 안타까운 사고소식을 접하기도 하였습니다...

ktx 열차 사상사고가 발생하여 1호선이 지연되는 일이 발생되어 ㅠㅠ 급히 회기역에서 갈아타서 사무실을

우여곡절끝에 도착을 했어요...ㅠ

7월도 이제는 마지막 주가 다가오면서 급하게 마무리 할 일들을 정리하고 , 이렇게 점심시간에 짬을 내서 작성을 하는데요! 오늘 날씨가 참 맘에 안들게 오락가락이네요 ㅠㅠ 비가 올거면 오고 말거면 말지..

자자,, 아무튼 오늘도 슈슈설계사의 고객님 보험금 지급 사례 gogo 해볼까요 ^ ^

방아쇠수지증후군

손가락 수술 받으신 지인고객님 !

보험금 지급 과연 얼마나 ?

제 지인 고객님이자 가장 사랑하는 후배에요! 제가 보험일을 정확히 2020년도 부터 시작을 해오면서

저에게 처음으로 자기 보험에 대하여 점검을 받아보고 싶다고 하여 점검을 해주고 지금까지도 잘 유지를 해오는 고객님 중 한 분 인데요 !

후배는 가입 당시 인슐린을 투약 해야 하는 당뇨질환과 다리 한쪽이 상해사고로 인하여 크게 대 수술을 받은 사건이 있었어요 ㅠㅠ.. 건강체로 가입을 하고 싶어도 절대적으로 가입이 어려운 상황이였죠..

그때 당시 유병자 333플랜으로 설계를 하였고, 기가입 내역을 보았더니 약 50만원대의 보험료를 납입하고 있었는데 실비는 너무나도 잘 가입한 케이스 였어요!!

그래서 , 실비는 건들지 않고 다만 종합이 조금 아쉬움이 매우 넘쳐 났었죠.. ㅠㅠ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

저랑 초등학교때부터 연을 이어온 동생이라 보험에 관련하여서 리모델링을 싹 해주고 40만원이나 납입하던 보험료를 18만원 대의 보험료로 낮추고 보장은 넓혀주었죠! ! 앗~ 이 친구 직업은 농업이에요 ㅠ

 

아버지가 일찍 돌아가시고 나서 아버지의 농업을 물려받아 지금까지도 농업을 하면서 꾸준히 생활을 하는 친구랍니다 ^ ^

 

 

일하고 있는 도중 보험청구 여부를 물은 내 후배 ㅠ_ㅠ 수술까지 해야하는 '방아쇠수지증후군'

 

농업을 하다보니 무겁고, 기계 등등 손을 거쳐야 하는 것들이 많아서 해당 질환이 발병이 되었다고 하더라구요 ㅠㅠ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

그리고 나서 수술을 한 나의 후배님 ㅠㅠ

정말 어떻게 아플지 모를때 대비해야하는게 보험이라는 것!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

서류를 받기전에 수술비용을 물어보니 20만원정도 들었다구 하더라구요!

당연 실비청구도 가능하고 ! 건강보험에서도 수술비 적용이 가능해 청구가 가능 ><

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

제가 항상 저를 믿고 가입한 고객님들께 하는 말이 있습니다!

큰 중대질환 아닌 이상 꼭 병원가시기전에 전화를 달라구!!! ><

그래야 저도 어느 보험 담보에서 나오는지 빠르게 피드백도 드리고

또한, 그에 따른 보상부분에서도 챙겨드릴 수 있다는 점 ㅠㅠ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

'방아쇠증후군' 손가락 수술 후 보험 잘 가입하여 , 치료비용 20만원 발생

보험금 실비청구 따로 및 개인 종합건강보험에서 140만원 지급! !

 

 

 

보험은 다른 거 없어요! 내가 언제 어떻게 아플지에 대해 항상 미리 준비하는 방법이 최선의 선택입니다!