글 쓰는 금융언니 , 슈슈설계사

 

흡인·천자 등 주사기로 빨아들이거나 바늘·관을 꽂아 체액을 뽑고 약물을 주입하는 행위는 수술에 해당하지 않아 보험금을 받지 못하므로 소비자 유의가 필요하다.

금융감독원은 16일 이같은 내용의 '수술보험 상품 관련 주요 분쟁사례로 알아보는 소비자 유의사항'을 안내했다.

치료 내용이 약관상 '의사가 기구를 사용해 생체에 절단·절제 등의 조작을 가하는 것'이라는 '수술의 정의'에 해당하지 않는 경우 수술보험금을 받지 못할 수 있다.

관상동맥(심혈관) 조영술, 체외충격파 치료(ESWT) 등 절제 등 조작을 가하지 않는 치료는 수술보험금 지급 대상에 해당하지 않는다.

또 생체에 절단·절제 등 조작이 없는 단순 흡인·천자 행위도 수술에 해당하지 않는다.

따라서 '아바스틴 주입술', '자가골수 흡인 농축물 관절강 내 주사시술' 등 약물을 주입하거나 주사기 등으로 빨아들이는 행위는 수술보험금 지급 대상이 아니다.

약관에서 정한 '수술분류표'는 약 100종의 수술 종류를 열거하고 있고 상품마다 그 내용이 다를 수 있으므로 소비자는 약관을 확인하고 보험금을 청구해야 한다.

예를 들어 '피부양성종양적출술'은 피부이식술로 보기 어려워 수술보험금 대상이 아니다. 다만 근육층까지 제거된 경우에는 근골의 수술에 해당돼 보험금을 받을 수 있다.

아울러 보장 가능한 수술의 종류를 구체적으로 열거한 상품(수술분류표)과 열거하지 않고 수술의 정의만 정한 상품이 있는 만큼, 동일한 치료를 받았더라도 상품에 따라 보장 여부가 달라질 수 있다.

'창상봉합술'은 수술분류표가 있는 상품에서 수술분류표에 따라 보장여부가 달라지지만, 수술분류표가 없는 상품에서는 수술 정의를 충족해 수술보험금을 받을 수 있다.

한편, 보험 약관을 분실했다면 보험회사 홈페이지에 들어가 '공시실' 메뉴에서 판매 시기별로 상품 약관을 조회할 수 있다. 판매 중지된 상품도 조회 가능하다．

출처 : 뉴시스

관상동맥 조영술이나 체외충격파 치료, 무릎주사 등은 수술보험금 지급 대상에 해당하지 않는다고 금융감독원이 지적했습니다.

금감원은 오늘(16일) 수술보험 상품 관련 주요 분쟁사례를 분석한 결과, 소비자가 수술보험금을 청구할 때 유의해야 할 사항을 이같이 안내했습니다.

A 씨는 가슴통증으로 병원에 가서 관상동맥 조영술을 받고 보험회사에 수술보험금을 청구했지만, 받지 못했습니다.

금감원은 심장의 관상동맥 또는 심혈관 속에 조영제를 주입해 혈관을 검사하는 관상동맥 조영술은 질병 치료를 위해 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 수술로 보기 어려워 약관에서의 수술의 정의에 해당하지 않는다고 설명했습니다.

다만, 조영술 시행 중 혈류를 개선하기 위해 관상동맥 우회로 이식술을 하는 경우 수술보험금을 보장받을 수 있다고 덧붙였습니다.

B 씨는 어깨의 석회성 힘줄염 치료를 위해 체외충격파치료를 받고 보험회사에 수술보험금을 청구했지만 받지 못했습니다.

체외충격파치료란 충격파를 석회화된 어깨의 힘줄염 부위에 가해 염증반응을 유발해 석회 성분이 흡수되도록 고안된 치료법으로 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 수술에 해당하지 않습니다.

C 씨는 무릎 관절염 치료를 위해 '무릎주사'(자가골수 흡인 농축물 관절강 내 주사시술)을 받고 보험회사에 수술보험금을 청구했지만 역시 받지 못했습니다. 무릎주사는 장골능에서 채취한 자가골수를 원심분리하고 농축된 골수 줄기세포를 무릎관절강에 주사하는 것으로 자가골수 채취과정은 약관상 수술에서 제외한다고 명시된 흡인행위에 가깝고, 줄기세포의 무릎 관절강내 주사 과정은 주입행위로 약관상 천자 행위에 가까워 수술의 정의에 해당하지 않는다고 금감원은 설명했습니다.

금감원은 "약관에서 수술은 의사가 기구를 사용해 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것으로 정하고 있다"면서 "관상동맥 조영술이나 체외충격파 치료 등 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하지 않는 치료나 아바스틴 주입술이나 무릎주사 같은 단순 흡인·천자행위는 수술보험금 지급대상에 해당하지 않아 유의해야 한다"고 제언했습니다. 금감원은 또 약관에 보장가능한 수술의 종류를 구체적으로 열거한 수술분류표가 있는 상품과 수술의 정의만 정하고 있는 상품이 있는 만큼, 같은 치료를 받았더라도 상품에 따라 보장여부가 달라질 수 있다고 덧붙였습니다.

출처 : SBS 뉴스

 

안녕하세요~이웃님들^_^* 보험 라이프 슈슈 설계사, 굿리치 정지수 프로입니다! 오늘은 무지하게 덮네요.. 아니에요.. 오늘만이 아니야..; ㅠ_ㅠ 곧 이틀 뒤면 강한 태풍이 온다는 소식과 함께 점심에 배부르게 챙겨 먹고 슬슬 졸리기 시작한 눈을 비비며 포스팅을 적어봅니다.

지난 7월에도 고객님의 청구로 하루하루 바삐 움직이며 분주하게 살았는데 8월 초부터도 하루에 한 건은 고객님들의 청구를 도와드리고 케어해드리고 있다 보니 하루 24시간이 너무나 짧게 느껴집니다 ㅠ

우리 이웃님들은 점심 식사 맛있게 드셨을까요 ?!

저는 오늘 덮밥 먹고 왔는데 일이 넘칠 대로 흘러넘쳐서 회사 밑에 김밥 1000국을 다녀왔어요! ><

일도 중요하지만 항상 끼니 거르지 말고 챙겨 먹는 것도 좋죠^^

오늘은 포스팅 주제처럼 피부에 양성 신생물이 생겨 수술적 치료로 제거를 하시고 그전에 가입해 두었던 #어린이보험에서 수술비 청구를 받으신 고객님의 사례를 들려드리겠습니다.

★피부의 양성 신생물 (D235)

 

피부의 양성 신생물(D235) 코드로 수술적 치료를 받고 수술비 청구까지 말끔하게 지급된 고객님은 저의 사랑스러운 친구이자 제가 처음 보험업을 시작하면서 저에게 믿고 바로 보험을 맡겨주신 고객님입니다.

중학교 때부터 절친이었던 우리 42 (부끄부끄)

제가 슈슈 설계사라는 키워드를 가지고 이 직업을 하면서 가장 보람을 느끼는 점은 바로 내가 사랑하는 내 사람들을 챙겨줄 수 있다는 점이 가장 메리트가 높습니다.

이 일을 하는 이유이자 지금도 제 옆에 묵묵히 저를 믿고 지지해 주는 고객님들과 저의 사람들 덕분에 늘 항상 힘이 나요 ~ ♥

 

 

지난달 7월 21일 ㅠ 제 친구가 지방종 4cm의 피부의 양성 신생물이 발견이 되었습니다.

그렇지만 지방종은 피부에 생기는 종양을 말하는데요!

우리 이웃님들 양성종양과 악성종양의 뜻을 알고 계시겠죠?!

후다닥 병원을 가라고 했고, 저의 친구이자 고객님은 병원을 가기 전에 저에게 미리 연락을 주어 해당 병명과 어떤 수술적 치료를 해야 하는지에 대하여도 설명을 드렸어요!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

지방종은 어떤 특정한 부위에 나타나는 것이 아니라 피부 어디에서 어느 곳에서 나 나타날 수 있어요!

제 친구는 다소 부끄러운 곳에 지방종이 자라나 아픔을 느끼고 병원행을 가게 되었는데요!

그래도 아픈 걸 참는 게 더 미련한 법 ㅠㅠ

보통, 지방종은 지방 조직이 있는 피부 아래 조직에 가장 많이 발생을 하게 됩니다. 특히 주로 40대에서 60대 성인에게 발생하나 어린이에게도 발생이 된다고 해요!

지방종의 치료는 절제 수술로 꼭 수술이 필요한 것은 아니지만 외관상 보기가 싫거나 통증 등의 증상이 있거나 다른 악성 종양과 감별이 필요할 때 수술을 하게 됩니다.

설계사의 케어가 필요한 시기는

바로 내 보험금을 찾을 때 필요하다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

그래도 사전에 병원을 방문하기 전에 저에게 바로 연락을 준 친구에게 수술에 대한 뜻과 보상이 되는 부분과 안 되는 부분에 대해 설명을 해주었어요!

 

여기서 잠깐! #배농술 그게 뭘까요?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

배농술은 쉽게 말해 피부를 벌려 고름을 흘려내는 시술을 말하는데요 고름은 시간이 흐를수록 주변으로 번져나가는 습성이 있고 심각한 통증을 유발하기에 말 그대로 피부를 절개하여 고름을 짜낸다고 보시면 됩니다.

 

그런데, 슈슈 설계사인 제가 왜 고객님께 배농술에 대해 언급을 해드리고 말씀을 드렸을까요? 그건 바로 보험의 보상 즉 약관에 정답이 있기 때문이에요!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

수술의 정의부터 알자!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

배농술은 절개를 하는 기법이고, 절단 or 절제를 하는 수술 기법이 아니기에 보험사 측면에서 바라볼 때 수술의 정의에 해당이 되지 않아 수술비 지급을 거부하는 분쟁 사례가 발생하게 됩니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

고객님의 피부의 양성 신생물 수술 및 병원 치료 비용은 20만 원!!!!!! 발생! ! !

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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말끔하게 보상받으신 나의 고객님 ♥