글 쓰는 금융언니 , 슈슈설계사

 

 

 

 

 

 

 

안녕하세요. 글 쓰는 금융 언니 슈슈 설계사 정지수입니다. 벌써 무더위가 지나가고 제법 쌀쌀해지는 시기가 오는 9월이 시작되었어요~ 우리 이웃님들 9월 스타트 잘 하고 계실까요? 저는 그간 8월 한 달 동안은 고객님들 청구에 힘을 더한 달이 되기도 하였어요.

은근히 8월은 휴가철도 있다 보니 사건 사고가 많기도 했는데요. 아무쪼록 고객님들께서 보상도 잘 받으신 덕분에 8월 마무리를 잘 하고 9월의 스타트를 알렸습니다.

오늘 포스팅의 주제는 8월에 청구하시게 된 제 하나뿐인 여동생이자 제 고객인 친동생 질병수술비 관련한 내용을 이렇게 포스팅하게 되었습니다.

보통 우리는 살아가면서 건강이 좋지 않으면 바로 신호가 오는 게 대부분 피부의 변화이기도 합니다. 요즘은 인스턴트식품이다 뭐다 많은 길거리 음식들 또는 짜고 맵고 달고 다양한 섭취를 하게 되면서 술 담배도 몸에 해로운 영향을 주지만 먹는 식습관 하나만 바꿔도 신체의 건강 상태는 달라진다고 해요!

특히, 피부가 민감하거나 자주 트러블이 생기는 분들은 더욱이 식습관을 관리하셔야 하는데요!

오늘 제 친동생의 보상 사례는 식습관만의 문제는 아니지만 원래 어려서부터 피부가 민감하기도 하였고, 여드름성 피부라서 화장품도 항상 성분을 보고 써야 하는 편에 속해서 엄청 어릴 때부터 고생을 했었어요.

피부 농양 L.02 질병코드
여드름인 듯 아닌 듯 ?!

 

 

 

 

 

지난 8월 20일경 저의 하나뿐인 동생의 카톡 한 줄, "피부과는 실비 청구도 안된다 그랬었나??" 22년도에 어린이보험을 저한테 가입하고 나서 설명을 매일같이 해주었는데도 뒤돌아서면 까먹는 제 동생, 하지만 까먹는다고 해서 안 알려줄 순 없죠!

 

만지면 딱딱하고 약간의 통증이 있다고 해서 병원을 일단 가보라고 이야길 했고, 피부과는 질병으로 인한 치료 목적이면 실비 청구는 가능해요! !

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

위 사진에 보이는 것처럼 우리가 흔히 생각하는 벌레에 물렸나 봐! 여드름이니까 금방 가라앉겠지~ 하며 생각하는 단순한 피부의 변화라고 생각하지만 통증과 동반이 되거나 3~4일이 지나도 없어지지 않는다면 피부 농양 또는 피부종양을 의심 봐야 하는데요.

 

제 동생도 피부가 저렇게 변하고 3일이 지나도 가라앉지 않아서 피부과 방문을 결심하기 전 저한테 보험에 대하여 한 번 더 체크를 해보기로 했어요!

 

 

 

 

보험은 슈슈에게
진단은 의사에게
투약은 약사에게

솔직히 아무리 보험을 비교하고 비교해서 잘 가입했다고 생각하고 있다 한 들 뒤돌아서면 까먹고 이게 있나? 없나? 보상이 되나? 안 되나? 사고 발생하게 되면 보험을 두들겨 보는 게 사람의 심리에요.

제가 지금까지 보험영업을 하면서 수많은 고객님들을 상담할 때 항상 사고가 발생하고 상담문의를 주시는 분들이 많지 사고가 발생하기 전에 상담 문의를 주시는 분들은 정말 희박하고 정말 드물어요.

대체로 집안의 내력이 엄청 강하지 않는 이상, 사실 우리 주머니에서 매달 나가는 보험료가 아까워서 해지하시고 꼭 해지 후에 사고가 나서 낭패보시는 분들도 저는 여럿 봐왔거든요!

이처럼 보험은 내가 언제 어떻게 아프거나 다칠지 모르는 상황에서의 부담감을 조금이나마 줄이고자 하는 게 목적이 되어야 해요. (보험 = 로또가 아니다)

동생 얼굴에 안 그래도 여성인데 회사도 출근하고 출근할 때마다 화장을 해야 하는데 피부가 저래서 일단 병원으로 당장 가! 하고 안내를 해주었죠.

피부 농양은 심하면 심할수록 통증이나 발열 등의 증상도 나타나며, 팔이나 다리 배와 같은 부분에서도 흔하게 발생될 수 있는 피부질환 중 하나에요.

피부 농양의 주된 원인은 세균 감염이고, 상처를 입거나 청결관리를 제대로 하지 못하면 피부 속으로 자연스럽게 세균들이 침범하게 되면서 크고 작은 감염을 유발할 수 있어요. 예를 들자면 눈에 다래끼처럼 고름이 생겼다고 볼 수 있죠!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

결국, 병원행을 극도로 싫어하는 제 동생은 피부과를 방문하였고, 피부 농양이라는 진단을 받은 뒤 부분마취와 함께 바로 째서 농양을 짜는 절개배농술을 진행했어요. (어릴 때부터 그렇게 병원 가는 걸 무서워하는 제 동생.. 병은 쌓아두는 게 절대 아닙니다.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

가입되어있는 부분에서 실손의료비+피부질환으로 생긴 절개배농술 수술비 청구를 하기 위해 필요한 서류를 안내해주었습니다.

 

 

그런데, 여기서 잠깐!

 

"슈슈설계사님 ! 저도 같은 사례로 절개배농술을 진행했고, 보험사에 청구를 했더니 수술비는 줄 수 없다고 하던데 왜 그런걸까요 ?"

 

-약관에 의거하여 지급이 되는게 첫번째 보상의 원칙입니다. 내가 가입한 보험의 약관이 중요!!!

 

피부 농양 L.02
절개술인데 질병수술비 받을 수 있어요?

보험사에서 말하는 수술의 정의부터 알아보자! 우리는 흔히 수술을 살아가면서 얼마나 하겠어? 하면서 진단비 ! 진단비 ! 를 수두룩하게 가입하시는 분들이 많은데요. 저는 반대로 수술비도 보험에서 아주 중요하다고 생각하는 사람입니다.

기본적으로 수술의 정의는 각 보험사마다 약관이 상이하지만 기본적으로

① 치료가 필요하다고 인정한 경우로서

② 치료를 직접적인 목적으로

③ 의료 기구를 사용하여

④ 생체(生體)에

⑤ 절단, 절제

⑥ 等의 조작(操作)을 가하는 것

【기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술(예시)】 (M사 약관)

-체외 충격파 쇄석술

-창상 봉합술

-절개 또는 배농술

-도 관 삽입술

-전기소작술 또는 냉동 응고술, 고주파 열응고술

-고주파 하이 푸 용해술

- 하지 정맥류 관련 레이저 정맥 폐쇄술

-IPL(Intense Pulsed Light) : 아이피엘 레이저 시술

-경피적 경막외강 신경성형술

-경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술

-치, 치은, 치근, 치조골의 처치

-기타 이와 유사한 시술

위 와 같이, 수술비의 정의에 해당되고 수술은 절단,절제를 시행하여야 하며, 중요한 부분은 바로

① “수술”이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 면허를 가진 자에 의하여

치료가 필요하다고 인정한 경우로서 의사의 관리하에 치료를 직접적인 목적으로 의료 기구를 사용하여 생체(生體)에 절단(切斷, 특정 부위를 잘라 내는 것), 절제(切除, 특정 부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작(操作)을 가하는 것을 말합니다.

해당 위의 내용 처럼 절단,절제 (등의 조작)에 있습니다. 정말 보험은 어렵지 않나요? 글자 하나로 보상이 되냐 안되냐를 따질 수 있는게 바로 보험이기도 합니다. 이 처럼 제 동생의 경우 가입당시 상품 약관은 등의 조작이라는 말 하나로 질병수술비를 청구 할 수 있었습니다.

*현재 질병수술비 상품의 경우 등의 조작이 있다 하더라도 M사의 약관처럼 절개 및 배농술은 보상이 안된다고 따로 적혀 있는 경우도 있습니다.

담당자와 꾸준한 연락, 담당자의 보험관리 제가 여기서 말씀을 드리고 싶은 것은 천 장이 넘는 약관을 뚜들겨서 바쁜데도 불구하고 보는 것 보다 담당자의 관리로 인하여 시간 단축과 더불어 보상에 문제 없이 받는 것을 알려드리고 싶습니다.

아무것도 모른다면 실비만 청구해서 실비만 되돌려 받을 수 있었던 부분을 고객의 상황을 빠르게 캐치하고 안내드리고, 해당 부분에 대한 약관 내용까지 설명드리면 보다 수월하게 또는 생각하지도 못한 부분에서 보상을 받을 수 있게 됩니다.

 

 

 

 

보험은 아무리 내가 잘 알아보고 가입한다고 하더라도 약관을 하나하나 다 따져보면서 가입하지 않는 이상. 어려울 수 밖에 없게 느껴지고 보험 가입해 봤자 타먹는거 하나 없었다. 이런 말씀을 하기 전에 담당자의 선택이 중요한 부분입니다.

질병 수술비 30만원 + 실손의료비까지 ! 피부 농양 L.02 절개배농술 수술비 보상 사례 포스팅

여기서 마무리 하겠습니다 ^ ^ 다소 쌀쌀함이 맴도는 날씨 환절기 감기 조심하시길 바래요 ~ ♥

*보험 가입 상담은 순차적으로 진행됩니다.포스팅 비밀댓글 또는 블로그 메인 연락처 확인하여

상담 해주시기 바랍니다! (happy day)

 

 

 

 

 

 

보상 잘 받아서 좋아해주는 제 동생 그리고 제가 이 업을 하면서 느끼는 보람된 하루였어요~ 마라탕까지 사준 제 동생 너무 귀엽네요 ^ ^

 

안녕하세요~이웃님들^_^* 보험 라이프 슈슈 설계사, 굿리치 정지수 프로입니다! 오늘은 무지하게 덮네요.. 아니에요.. 오늘만이 아니야..; ㅠ_ㅠ 곧 이틀 뒤면 강한 태풍이 온다는 소식과 함께 점심에 배부르게 챙겨 먹고 슬슬 졸리기 시작한 눈을 비비며 포스팅을 적어봅니다.

지난 7월에도 고객님의 청구로 하루하루 바삐 움직이며 분주하게 살았는데 8월 초부터도 하루에 한 건은 고객님들의 청구를 도와드리고 케어해드리고 있다 보니 하루 24시간이 너무나 짧게 느껴집니다 ㅠ

우리 이웃님들은 점심 식사 맛있게 드셨을까요 ?!

저는 오늘 덮밥 먹고 왔는데 일이 넘칠 대로 흘러넘쳐서 회사 밑에 김밥 1000국을 다녀왔어요! ><

일도 중요하지만 항상 끼니 거르지 말고 챙겨 먹는 것도 좋죠^^

오늘은 포스팅 주제처럼 피부에 양성 신생물이 생겨 수술적 치료로 제거를 하시고 그전에 가입해 두었던 #어린이보험에서 수술비 청구를 받으신 고객님의 사례를 들려드리겠습니다.

★피부의 양성 신생물 (D235)

 

피부의 양성 신생물(D235) 코드로 수술적 치료를 받고 수술비 청구까지 말끔하게 지급된 고객님은 저의 사랑스러운 친구이자 제가 처음 보험업을 시작하면서 저에게 믿고 바로 보험을 맡겨주신 고객님입니다.

중학교 때부터 절친이었던 우리 42 (부끄부끄)

제가 슈슈 설계사라는 키워드를 가지고 이 직업을 하면서 가장 보람을 느끼는 점은 바로 내가 사랑하는 내 사람들을 챙겨줄 수 있다는 점이 가장 메리트가 높습니다.

이 일을 하는 이유이자 지금도 제 옆에 묵묵히 저를 믿고 지지해 주는 고객님들과 저의 사람들 덕분에 늘 항상 힘이 나요 ~ ♥

 

 

지난달 7월 21일 ㅠ 제 친구가 지방종 4cm의 피부의 양성 신생물이 발견이 되었습니다.

그렇지만 지방종은 피부에 생기는 종양을 말하는데요!

우리 이웃님들 양성종양과 악성종양의 뜻을 알고 계시겠죠?!

후다닥 병원을 가라고 했고, 저의 친구이자 고객님은 병원을 가기 전에 저에게 미리 연락을 주어 해당 병명과 어떤 수술적 치료를 해야 하는지에 대하여도 설명을 드렸어요!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

지방종은 어떤 특정한 부위에 나타나는 것이 아니라 피부 어디에서 어느 곳에서 나 나타날 수 있어요!

제 친구는 다소 부끄러운 곳에 지방종이 자라나 아픔을 느끼고 병원행을 가게 되었는데요!

그래도 아픈 걸 참는 게 더 미련한 법 ㅠㅠ

보통, 지방종은 지방 조직이 있는 피부 아래 조직에 가장 많이 발생을 하게 됩니다. 특히 주로 40대에서 60대 성인에게 발생하나 어린이에게도 발생이 된다고 해요!

지방종의 치료는 절제 수술로 꼭 수술이 필요한 것은 아니지만 외관상 보기가 싫거나 통증 등의 증상이 있거나 다른 악성 종양과 감별이 필요할 때 수술을 하게 됩니다.

설계사의 케어가 필요한 시기는

바로 내 보험금을 찾을 때 필요하다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

그래도 사전에 병원을 방문하기 전에 저에게 바로 연락을 준 친구에게 수술에 대한 뜻과 보상이 되는 부분과 안 되는 부분에 대해 설명을 해주었어요!

 

여기서 잠깐! #배농술 그게 뭘까요?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

배농술은 쉽게 말해 피부를 벌려 고름을 흘려내는 시술을 말하는데요 고름은 시간이 흐를수록 주변으로 번져나가는 습성이 있고 심각한 통증을 유발하기에 말 그대로 피부를 절개하여 고름을 짜낸다고 보시면 됩니다.

 

그런데, 슈슈 설계사인 제가 왜 고객님께 배농술에 대해 언급을 해드리고 말씀을 드렸을까요? 그건 바로 보험의 보상 즉 약관에 정답이 있기 때문이에요!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

수술의 정의부터 알자!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

배농술은 절개를 하는 기법이고, 절단 or 절제를 하는 수술 기법이 아니기에 보험사 측면에서 바라볼 때 수술의 정의에 해당이 되지 않아 수술비 지급을 거부하는 분쟁 사례가 발생하게 됩니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

고객님의 피부의 양성 신생물 수술 및 병원 치료 비용은 20만 원!!!!!! 발생! ! !

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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어린이보험 가입 후

지방종 제거술 수술비 청구!

 

질병수술비 총 30만 원! + 실손 의료비 청구완료!

말끔하게 보상받으신 나의 고객님 ♥